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《病历书写基本规范》 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术认可书、麻醉认可书、输血知情认可书、特殊体检（特殊）认可书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助体检报告单、体温单、医学影像体检资料、病理资料等。

去年有个刘同学，他因为体弱多病，没有足够的体力去军训，之后联系了我们，我们代开了免军训证明，让他避免了军训。他趁着不用军训的这段时间，去了解了他即将相处四年的大学，以及大学周边的环境，整个城市的环境。这使得他比其他同学更早的了解了身边的环境，对于今后的大学生活有所帮助。

当然这位同学也不负众望，利用他了解到的这些，通过自己机智的大脑，找到了不少商机，在开学以后，其他同学还一脸懵逼的上学的时候，刘同学已经挣到的自己的桶金。还带领同宿舍的其他同学一起在学校参加学校其他活动，积极为校园建设做了不小的贡献。

所以说，如果有什么特殊原因不便军训，可以找我们帮忙，来让你避免军训，还你美好大学生活。

病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .

1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .

3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。

5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

6、法定传染病应注明疫情报告情况。